Ep. 76 - Anästhesie bei Carotis-TEA

Hallo zusammen

Heute ein paar Gedanken zur anästhesiologischen Betreuung bei Carotis-Thrombendarteriektomien.

Redaktioneller Hintergrund ist ein relativ aktueller Beitrag bei pin-up-docs, wo sie unter anderem auch Bezug auf die aktuelle S3-Leitlinie nehmen.

Folgende Bereiche möchte ich hervorheben (steht auch zum Teil so im Dokument Anästhesieverfahren):

• In der Regel Begleitpathologien in den restlichen Gefässen (KHK, PAVK) sowie die üblichen Nebendiagnosen

• OP-Indikation

  • Bei 70-99% Stenose und Symptome (CVI, TIA), OP innerhalb 14d

  • Bei allen anderen Patienten muss zum Teil das perioperative Risiko, der Stenosegrad und die Symptomatik mitberücksichtigt werden.

  • Bei Prämedikation besonderen Fokus auf die Anamnese und Symptomatik um die OP-Indikation auch nachvollziehen zu können.

• Anästhesiearten: AA oder RA, kein Favorit in der Literatur

• Installationen: ITN, AK, VF, NA-Perfusor, BIS (auf OP-Seite)

  • schön wäre noch ein Neuromonitoring (z.B. SSEP) zur Detektion von intraop Ischämien (das BIS ist diesbezüglich sehr rudimentär)

• Besonderheiten

  • Langsame Einleitung mit stufenweiser Steigerung des Hypnotikums unter Beobachtung des invasiven Blutdrucks.

  • Narkoseführung: brauchen nicht so viel Opiate (wenn dann eher Remifentanil), sollten nach Ausleitung neurologisch beurteilbar sein.

  • Ungefähre Blutdrucklimiten (mit Operateur bei Time-Out ansprechen)

    • Bis Abklemmen: 0 bis -20% von Ausgangs-MAP

    • Während Abklemmphase: 0 bis + 20mmHg von Ausgangs-MAP

    • Nach Freigabe der Zirkulation: -10 bis -30 von Ausgangs-MAP bez. BDsyst <140mmHg

  • Bradykardie/Asystolie bei Druck auf Carotis durch Operateur

  • Auf BIS-Abfall achten (Hinweis für Abfall der cerebralen Perfusion, jedoch nur im Frontallappen)

    • Info an OA

    • Erhöhen FIO2 auf 1.0

    • Ggf Anpassen des Perfusionsdrucks nach oben

  • postoperativ

    • IPS zur neurologischen Überwachung

    • Hypertone Phasen verhindern, ggf Ebrantil mit auf IPS nehmen

Eine sehr empfehlenswerte PPT, welche noch ein paar weitere Details beleuchtet ist diese: -> Link

In diesem Sinne...

bis ein ander Mal