Ep. 5 - Pädiatrische Notfälle

Heute beleuchten wir den Artikel von Morgen: Präklinische Versorgung von Kindernotfällen, Anästhesie und Intensivmedizin, 2020

Trotz der Zusammenfassung hier, solltet ihr den Artikel unbedingt lesen.

Allgemein:

• Kindernotfälle sind selten -> wenig Erfahrung damit

• gewisse Interventionen sind seltener und/oder schwieriger als bei den Erwachsenen (Intubation / Vf-Anlage)

• Fokus auf unverzichtbare Massnahmen (z.B. Intraossärer Zugang) oder Massnahmen mit hohem Nutzen im Vergleich zum Aufwand (z.B. Larynxmaske)

Oxygenation

• Im Gegensatz zur Erwachsenenmedizin: Herzkreislaufstillstand eher aufgrund Oxygenationsproblem -> Oxygenierung von zentraler Bedeutung und genauso wichtig (wenn nicht sogar wichtiger) wie Thoraxkompressionen.

• Sehr geringe resp. Reserven. Entscheid für Intubation nur wenn Anwender gute Erfahrung damit hat -> ansonsten grosszügig Larynxmaske als primären Atemweg wählen.

  • Jedoch kann die Laryngoskopie diagnostisch (und auch therapeutisch) dazu beitragen Fremdkörper zu erkennen.

  • Maskenbeatmung stellt gute Oxygenationsvariante dar, bindet aber 1 Person und ist technisch schwieriger durchzuführen als das Management mit einer LM

Kreislauf

• Bolus von 20ml/kg (auch Boli von 10ml/kg zu Beginn sind in Ordnung) mit einer Erhaltungsdosis von 10 (-20)ml/kg/h

• Bei Säuglingen an BZ-Messung und Gabe von Glucose als Bolus denken 0.1-0.2g/kg (lokale Algorithmen empfehlen eher 0.5g/kg)

• Katecholamintherapie (v.a. Noradrenalin) nicht so banal wie bei den Erwachsenen

  • eher Adrenalin 0.5-1mcg/kg als Bolus in 1ml Spritze zur genaueren Dosierung

  • Extreme Vorsicht bei der Dosierung und Applikation (Fehldosierungen im pädiatrischen Notfall sehr häufig) -> VierAugen-Prinzip!

• bei kritisch krankem Kind und Unmöglichkeit der Vf-Anlage -> IO-Bohrung

  • Bohrer erst betätigen wenn bei Knochenkontakt UND 5mm Markierung noch sichtbar

Respiratorische Notfälle

Bei Obstruktion: 1 Amp Dospir vernebelt

Bei Stridor: Adrenalin 3-5mg unverdünnt vernebelt

Krampfanfall

DDs: An Hypoglykämie, Intox, SHT denken

• Lidocain bei Kinder 0.5mg/kg!

• nasale Medikamentengabe auf beide Nasenlöcher verteilen zwecks grösserer Resorptionsoberfläche