Adipositas und Narkose

​Das Thema Adipositas in der Anästhesie ist sehr tiefgründig. Während euer Einführungsphase genügt es wenn ihr folgende Punkte kennt und beachtet.

• Wenig oxygenatorische Reserven -> Hohes Risiko der Atelektasenbildung in Narkose

• -> PEEP ist euer Freund um Atelektasen zu verhindern

  • PEEP kann bereit beim Präoxygenieren einen grossen Vorteil bringen​

  • Standard-PEEP von 5 cm H2O ist wahrscheinlich zu wenig -> 8-10 cm H20

• Sollte intraoperativ die Sättiung aufgrund von Atelektasen langsam sinken, kann ein Blähmanöver hilfreich sein. Das müsst ihr nicht zwingend alleine durchführen, holt euch Support dafür.​

• Die Einleitung sowie auch die Ausleitung können sehr risikobehaftete Situationen darstellen mit Gefahr der schnellen Entsättigung sofern nicht zeitnah eine entsprechende Oxygenation etabiliert werden kann ​

​

 

Innerhalb des ersten Ausbildungsjahr bei uns wäre es gut, wenn ihr euer Wissen in dieser Thematik um folgende Punkte (und Artikel) erweitert: 

 

• SOP Bariatrische Chirurgie lesen

• In der Sprechstunde:

  • Atemweg genau betrachten und dokumentieren

  • Oberarme? NIBP möglich? -> Arterie immer aufklären als letzte Massnahme

  • Venen? Vf möglich -> ZVK immer aufklären als letzte Massnahme

  • Immer mind RSI (praktisch immer mit Video) -> fiop wach nasal ebenfalls aufklären

• Vor der Einleitung

  • Sehr geringe resp. Reserven -> ähnlich einleiten wie hypoxämer Patient

    • Oberkörper hoch

    • Grosszügig minimer PEEP von 5 beim Präoxygenieren

    • Je nach realem Aspirationsrisiko eine sanfte Zwischenbeatmung evaluieren

• Intraoperativ: hoher PEEP (8-10)

• Ausleitung/Extubation ggf. im Bett mit Oberkörper hoch (Patient praktisch sitzend)

​

Literatur

• BJA Education -> guter Artikel zu closing capacity

• Anästhesie bei Erwachsenen mit Adipositas

• Morbide Adipositas in der Anästhesie und Intensivmedizin